广东发布定点三级医疗机构医保医药服务评价报告

新快报讯记者黎秋玲通讯员粤医保报道医院是否配合开展异地就医结算？是否存在“分解住院、挂床住院、低标准入院”等违规行为？医保目录药品在医院的药品使用中占比是否达标……6月9日，广东省医疗保障局发布《广东省定点三级医疗机构医保医药服务评价报告（2021）》（下简称“评价报告”），通过50个三级指标的评比考查，对全省137家三级医保定点综合医疗机构和45家三级医保定点中医医疗机构的医保医药服务进行了评价和排名。

据悉，这在国内尚属首次。该评价结果或与医保支付政策挂钩，对提高广东省医疗保障水平有重要意义。

建立50个三级指标的评价体系

记者了解到，评价报告建立了包括政策规范、医保质量、医药服务、医保运营、持续发展等5个一级指标、13个二级指标和50个三级指标的评价体系，共采集病案首页1561万份，医保部门和医疗机构报表364份，满意度调查医务人员问卷12.1万份、门诊患者问卷11.7万份、住院患者问卷7.3万份。省医保局和省医学科学院先后组织医保、医务等领域20余位专家开展4轮专业质控，确保评价过程和结果的公信力。

评价报告还对50个三级指标进行深度剖析，并提出政策建议。指标中包括医疗机构国家集采带量采购完成率达标、医保目录药品的占比、参保人年次均住院费用增长率、门诊患者检验检查费用占比、抗菌药物使用强度等。以抗菌药物使用强度为例，评价报告指出目前存在的问题是各级医疗机构抗菌药物使用强度总体控制情况欠佳，其中市级医院和县区级医院（三级）控制较差。

评价结果或与医保支付挂钩

据了解，当前在医保医药服务管理上，还缺乏科学完备的量化评价体系，本次评价技术方案和分析结果将对全国其他地区起到示范引领效应。

广东省医保局党组书记、局长肖学介绍，下一步广东省医保局将建立医保医药服务评价常态化机制，不断完善评价指标体系，实行年度评价，每年发布评价报告。

如何将评价结果与医保支付挂钩？据了解，医保基金支付给医疗机构时，是按照医疗机构级别，设定了相应的权重系数，一般来说医疗机构级别越高权重系数越高，综合能力越强权重系数越高，医院获得医保收入相应越多。广东省医疗保障局医药服务管理处处长韩惠东举例说,可以考虑给排名靠前的医疗机构适当调高权重系数。

前50名中广州市有15所

评价报告将定点三级综合医疗机构和定点三级中医医疗机构分别排名。综合医疗机构总分前10名中，地处广州市的占6所，深圳市2所，梅州市和佛山市各1所。中山大学附属第一医院、广东省人民医院、南方医科大学南方医院、中山大学孙逸仙纪念医院、南方医科大学珠江医院位列总分前5名。

在总分排名前50名的综合医疗机构中，15所集中于广州市，河源市、汕尾市、潮州市、湛江市均无机构上榜，显示出广东定点三级综合医疗机构的医保医药服务发展存在不平衡现象。

中医医疗机构总分前10名中，广州市占4所，佛山市2所，中山市、深圳市、韶关市和云浮市各1所。广东省中医院、广州中医药大学第一附属医院、佛山市中医院、广州市番禺区中医院、中山市中医院居总分前5名。

定点三级中医医疗机构的医保医药服务发展同样存在不平衡现象：潮州市、揭阳市、汕尾市、肇庆市、湛江市的中医医疗机构在排名前30名中缺席。

广东省定点三级综合医疗机构

●评价总分前十名

中山大学附属第一医院