答复：将更多儿科药品、诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围

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羊城晚报全媒体记者 薛江华 通讯员 邵启文

随着三孩生育政策的出台，广东新生儿将每年增加60万-80万人。省政协委员陈严指出，广东医疗卫生系统中存在儿科医生人数增长较缓、相关配套设备不齐全、医保报销环节亟待优化等问题，未能与三孩生育政策形成配套。陈严在今年省两会上提案建议优化医保制度，提高儿科病人的支付定额和儿科医生待遇,多层次推进儿童重症监护病房的建设。

针对上述建议，省卫健委和医保局联合答复表示，接下来将继续深化医保支付方式改革，指导各市为儿科病种制定科学合理的分值并动态调整，完善医保目录管理机制，将更多符合条件的儿科药品、诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围。同时指导各地卫生健康行政部门做好规划，谋划和储备好儿科建设项目，解决好配套建设资金，争取相关项目早日开工建设。

问题

现行医保政策对儿科病人补偿不足

陈严通过调研发现，当前广东医疗卫生系统中存在一些比较突出的问题。

首先是现行医保政策对儿科病人的补偿不足。他指出，儿科病人的急危重症多、消耗的医疗资源多、诊疗成本高，按现行医保的定额支付政策，经常出现医保超定额情况。

其次就是儿科医生缺乏的老问题。“儿科医生工作量与待遇不匹配，造成人才流失。”陈严指出,目前儿科医生人数在各级医疗机构仍有较大缺口，随着三孩生育政策的实施，儿科门、急诊量剧增。但现行的医疗定价体系、绩效考核制度等对儿科的倾斜不足，儿科医生的待遇与其需承担的工作量和风险不匹配，人才流失现象普遍。

儿童重症监护病房的建设仍有欠缺。随着新生儿的增加，危急重症患儿也成比例增加，此类病患的救治需要新生儿、儿童重症监护病房。目前广东尤其是粤东粤西粤北地区医院的新生儿、儿童重症监护病房在数量上严重不足。

建议

对儿科病种的付费制度进行优化

为了破解上述问题，陈严建议优化医保制度，提高儿科病人的支付定额。他建议医保部门对儿科病种的付费制度进行优化，对儿科常见多发的危重症，特别是新生儿的救治进行倾斜，提高相关疾病的医保分值和报销额度；在现有定价原则基础上，进一步提高儿科类诊疗操作类项目的定价和报销比例；结合小儿的发病特点，参照慢病特殊门诊的办法，提高儿科急诊的医保力度。

他还建议按照财政补偿与医院考核相结合的办法，为儿科医生增发专项津贴补助，提高儿科医生的考核绩效，逆转儿科人才流失的趋势。

建议卫生健康管理部门加快制定全省儿科发展规划，统筹新生儿、儿童重症监护病房的设置；按照区域中心建设原则，分级部署建设各区域的儿童危重症救治中心并提供政策、资金等各项支持；规范新生儿、儿童重症监护病房的建设，组建专家团队，为各级医院建设提供指导。

答复

截至2020年广东有儿科床位4.2万张

省卫生健康委和省医保局对陈严的提案进行了联合答复。答复首先介绍了广东医院儿科建设的基本情况。

2017年—2019年，省财政投入39.55亿元用于县级妇幼保健院升级建设，全省61个县（市、区）的妇幼保健院的综合水平得到极大提升；2018年—2020年，安排3亿元支持广州市妇女儿童医学中心建设高水平医院；2020年—2022年，积极争取中央财政投入1.08亿元，支持粤东粤西粤北地区54家县（市、区）级妇幼保健机构提升能力项目。截至2020年年底，广东共设立儿童专科医院6家、妇幼保健院128家，设置儿科的综合医院560家、中医医院109家、社区卫生服务机构281家、卫生院707家；儿科床位4.2万张，每千名0-14岁儿童拥有儿科床位2.23张。

儿童参保工作也颇有成效。多年来，通过推进扩面参保，将在本省就读的符合条件的异地务工人员子女纳入学校所在统筹地区居民医保范围，享受同等财政补助。2021年，居民医保财政补助提高到每人每年不低于580元，困难群体个人参保资助标准提高到每人每年不低于320元。

将更多儿科药品、诊疗项目等纳入医保

对于优化医保制度，提高儿科病人的支付定额的建议，联合答复表示，近年来已持续推进医保支付方式改革。一是全省实施具有广东特色的按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，实施地级以上市区域总额预算管理，不再对单个医疗机构下达总额控制指标。二是加强医保目录管理，提高儿童医疗保障水平。2021年，将康复综合评定、平衡训练等28个康复项目纳入医保支付范围；将小儿鸡胸矫正术、小儿捏脊治疗等大量儿童专用诊疗项目纳入医保支付范围，将小儿接骨板、小儿矫形系统等儿童专用医用耗材纳入医保支付范围；将满足有关条件的18周岁以下患者使用人工耳蜗纳入医保基金支付部分费用范围。2022年，将伊马替尼口服常释剂型等治疗儿童血液病、恶性肿瘤等重大疾病治疗药物纳入医保支付范围，同时增加了小儿感冒颗粒、小儿感冒退热糖浆等儿童常见病治疗药品，更好地满足少年儿童的用药需求。

下一步将继续深化医保支付方式改革，指导各市为儿科病种制定科学合理的分值并动态调整，完善医保目录管理机制，将更多符合条件的儿科药品、诊疗项目和医用耗材纳入医保支付范围。

公立医院薪酬内部分配将向儿科倾斜

对于如何解决儿科医生待遇偏低问题，答复表示，省卫健委已会同省人力资源社会保障厅研究起草《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》，明确提出公立医院薪酬内部分配要向儿科等专业倾斜，拟待省政府常务会议审议通过后印发各地执行。此外,省医保局印发《广东省医疗保障局关于建立公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制的指导意见》，推进建立公立医疗机构医疗服务价格动态调整机制。2021年共计指导深圳等16个地市开展动态调整评估，佛山等7个地市动态调整医疗服务项目价格，其中涉及儿科类项目价格相应调整。

答复表示，接下来将进一步完善医疗服务价格动态调整机制，指导各地做好医疗服务价格评估及调整工作，进一步理顺价值和价格的价比关系，充分体现儿科类技术劳务价值。

谋划和储备好儿科建设项目

针对委员提出多层次推进儿童重症监护病房的建设的建议，答复指出,广东一直高度重视儿童医疗卫生服务能力建设。国家《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》中明确，中央预算内资金在“十四五”期间将对分娩量较大、人口较多的地市级妇幼保健机构（儿童医院）项目建设予以支持。儿科项目重点加强呼吸、神经、血液、肿瘤等重大疾病救治设施建设，配置相关紧缺医疗设备，适当增加儿科病床数量，设置一定量的儿科隔离病房，满足传染病救治需要，切实提高危重儿童和新生儿救治等医疗能力。

下一步，广东将指导各地卫生健康行政部门做好规划，谋划和储备好儿科建设项目，解决好配套建设资金，争取相关项目早日开工建设。