羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 文朝阳 陈鋆 赵现廷 郑敏珊

“有胃病的人更娇气，不吃饿得痛，吃多了胀得痛，少吃多餐更健康。复发鼻咽癌患者也是同样道理，由于之前接受过根治性放疗，对放射线耐受能力弱，少量多次的放疗，在保障疗效的基础上，可提高他们对放疗的耐受力，毒副作用也会小很多。”日前，中山大学肿瘤防治中心陈明远教授团队牵头的一项前瞻性Ⅲ期临床研究，在复发鼻咽癌患者治疗上取得重大突破，有望改变临床实践，为这一类患者提供更安全有效的标准治疗手段。该研究已在线发表于国际顶尖医学期刊《柳叶刀》。

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复发后再放疗，昔日“恩人”或变“凶手”

鼻咽癌是具有明显地区流行性的肿瘤，全球约47%的病例发生在我国，其中广东、广西等地尤为高发。放疗是鼻咽癌最关键的根治性治疗手段，五年生存率已经达到80%。

但在根治性放疗后约10%-20%鼻咽癌患者会出现局部复发。这时如果再次进行放疗，六七成的患者会出现严重的迟发性放疗毒性反应，如鼻咽大出血、吞咽困难、放射性牙龈炎、放射性脑炎等，比例远远高于首次接受放疗的患者，有三四成的复发患者甚至会死于放疗的毒性反应，昔日救命的“恩人”或变“凶手”，患者总体生存预后差，3年总生存率仅约44%。

“少吃多餐”达到“等效减毒”效果

“每个生命都不应该被放弃。”陈明远教授团队一直致力于为这部分“小众”群体寻找更安全的放疗方案。早在十年前，研究团队就关注到超分割放疗技术，该技术简而言之就是将每天一次常规剂量放疗，改为每天两次较低剂量放疗，在保持肿瘤生物放疗剂量“等效”的情况下，降低正常组织的生物学剂量，减少放疗后遗症导致的死亡，从而通过“减毒”提高鼻咽癌患者的生存率。

陈明远教授打了上述这个形象的比方。他解释，接受过放疗又复发的患者，正常组织已经受到过破坏，就好比有胃病的人不能再按照过去的饭量吃饭一样，他们不再能耐受常规的放射量。“少吃多餐”放疗方案在临床上观察到令人满意的效果。

3年总生存率从55%提高到74.6%

在此基础上，陈明远教授等牵头联合广东省人民医院、广州医科大学附属肿瘤医院，于2015年7月开展国际上首项前瞻性、随机、多中心的Ⅲ期临床试验，比较了超分割调强放疗和常规分割调强放疗治疗复发鼻咽癌的临床结果。

研究结果显示，超分割调强放疗相对于常规分割调强放疗将局部晚期复发鼻咽癌患者的3级以上严重晚期毒性发生率从57%降低到34%；其中，鼻咽坏死、鼻咽大出血、颞叶坏死发生率均显著降低。在总生存率方面，超分割调强放疗相对于常规分割调强放疗将该部分患者的三年总生存率从55%提高到74.6%。