近期，很多市民在家中准备了抗原试剂盒。哪些人群不建议囤抗原试剂？什么情况下应该做抗原检测？抗原检测准确率到底高不高？吃完橘子测抗原会阳性吗？12月6日，广州日报·新花城记者就抗原检测以及个人防护等话题，采访了中山大学附属第三医院感染科主任医师林炳亮以及黄埔方舱医院医疗队队员、中山三院感染科医生庞毅华。
两位专家提醒，为避免影响检测结果，抗原自测不能在潮湿的环境下操作，手没有做好消毒、鼻涕太多时不要开始自测，而应先按操作要求处理。
对于网络传言“吃完橘子做抗原检测会变阳性”，庞毅华表示，吃橘子是经口-咽进入消化道的，与鼻腔“井水不犯河水”，并不会影响目前主流采用的抗原检测鼻拭子的结果。
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“吃橘子后测抗原应该是没问题的，但是如果故意把橘子汁水直接滴到检测卡的检测槽里，就有可能呈现假阳性结果。”林炳亮解释，因为橘子汁是酸性的，会影响抗原检测pH值的环境。
为什么新冠抗原试剂盒要测N蛋白？
林炳亮介绍，新冠抗原胶体金免疫层析法是一种快速抗原检测（RAT）的方法，不依赖于实验室，可由普通人自行操作，15分钟内获取结果。对于无症状或轻症患者，它能起到及早发现、及早自我隔离的重要作用。
林炳亮指出，根据一篇纳入全球152个研究、共计超10万人次样本的荟萃分析结果，提示新冠抗原快筛的准确率，在有症状感染者中敏感性达73%，也就是有27%可能为假阴性；无症状感染者敏感性较差，为55%，意味着45%可能为假阴性；特异性方面，无论是有症状者，还是无症状感染者，都达到了99%，也就是假阳性率不超过1%。因此，对于快筛阳性的人来说，感染概率超过90%，无论有无不适，都该高度警惕，及时报备和自我隔离，做好就诊的准备。
庞毅华指出，目前常用的试剂，都以新冠病毒核衣壳蛋白（简称N蛋白）作为目标抗原。假设有一份含N蛋白的样本被滴入检测卡，会发生什么呢？N蛋白需要在检测卡上，过三关：
第一关：加样孔。内含胶体金新冠抗体，胶体金抗体自带负电荷，可以吸引带正电荷的N蛋白，形成复合物；
第二关：阳性杠。内含T抗体，第一关形成的复合物再送到“法院”审理，三者结合成更大的复合物，结果会在此处出现一道杠，表示新冠抗原阳性；
第三关：有效杠。内含C抗体，可留下一道痕迹。如果没有有效杠，可能说明样本不够，或者胶体金抗体失效，那么检测也是无效的。
四种情况不建议进行抗原自测
哪些情况应该做抗原自测？林炳亮指出，结合当前我国疫情防控工作，综合国外的使用经验，强烈建议在以下场景进行抗原快筛：1.所在区、县有高风险区，一周内出现新冠“十大症状”之一；2.所在区、县有高风险区，一周内与确诊者有密切接触（如在其中一方未戴口罩的情况下在密封环境共处，或距离＜1米），特别是正在居家观察者；3.长期居家老人、残障人士、婴幼儿等不方便外出检测核酸的群体；4.决定是否解除隔离的居家阳性感染者。
两位专家表示，以下四种情况不建议进行抗原检测。
第一，居民所居住的区或县没有高风险区，是不需要做抗原测试的。因为抗原本身存在比较大的不确定性，容易出现假阳性、假阴性的情况，所以在低风险区或常态化管理地区，做抗原自测意义不大，也起不到筛查效果。
第二，身体没有感到不适也没必要自测抗原。
第三，对于已确诊患者，在住院期间或恢复期通过抗原自测观察病情也是没有必要的。因为抗原比核酸更早转为阴性，很多时候抗原已经转阴了，但核酸还是阳性，仍然有传染性。
第四，小孩和老人也不建议抗原自测，他们需要在家人或懂得规范操作的家人指导下进行检测。
抗原假阳（阴）性，受四种因素影响！
然而，作为一个粗筛手段，抗原快筛也可能出现假阳性、假阴性结果。
通常来说，环境因素、操作因素、实验方法、受检测者自身因素，都可能造成假阳（阴）性结果。林炳亮指出，以假阳性为例，因为抗原试剂本身的抗体，包括温度湿度以及酸碱度都需要一定的稳定性，如果稳定性被破坏，很有可能出现假阳性。
“比如刚刚呕吐完，酸水还在喉咙里，这个时候去做抗原，有可能会出现假阳性，”他指出，如果拭子含有过多的脱落细胞,例如在过度刮蹭鼻黏膜下会出现这种情况，或者液体太过粘稠，可能会堵塞或减慢样本液在检测卡上的流动，导致只有阳性杠，没有有效杠出现。所以，测抗原前，要擤干净鼻涕。
一般来说，假阴性情况较多，例如鼻拭子捅得不够深；有些人打开抗原包装后放了很久都没用，导致检测卡受潮变质，也可能出现假阴性情况。
此外，在类似新冠症状都消失才去测抗原也容易显示阴性。抗原检测最敏感的，一般来说是在症状出现的一周内。超过一周，即使核酸阳性，抗原也有可能已经转阴，这个时候再测意义不大。
当样本N蛋白浓度低于检测最低限度时，即使感染了也会测不出，此时很可能核酸还是阳性。因此抗原检测阳性的时间窗口比核酸要短（如下图）。很多人在网上说自己确诊新冠“三天就转阴了”，其实很可能只是抗原转阴。
新冠感染后抗原和核酸阳性的时间段有差别
抗原不要放冰箱，严格按照说明书操作
庞毅华建议市民抗原检测时要注意三点：
1.注意手部卫生，抗原检测前，一定要用酒精将手部消毒，因为新冠病毒也可能通过接触传染，其他外环境可能存在一些病毒；
2.拭子保持干净的情况下，严格按照说明书操作，两个鼻孔都要捅，每边15秒，转几圈，把拭子放在溶液里大概1分钟左右，来回转并捏一下反应液，等充分反应后再滴到检测卡上，量要够，不能太多，不能太少，按照说明书上4滴或5滴的样本量才会显示出正确的结果；
3.要在恰当的温度、湿度环境下做抗原，不要把试剂盒或检测卡放在冰箱保存。这是因为潮湿环境下，胶体金抗体会无法水解，因此无法暴露出位点和N蛋白结合。检测卡太湿润也会导致条带显示不清晰。所以应注意在干燥环境中储存和操作检测卡。
抗原检测阳性怎么办？报备的同时佩戴N95口罩自我隔离
庞毅华表示，做完的抗原试剂不要与其他生活垃圾放在一起。要用单独的塑料袋装起来，最好套两层塑料袋，放在一个可以盖上盖子的垃圾桶里。自测结果如果是阴性的，可以扔到外面的垃圾箱里。如果是阳性，则要更加注意，往垃圾袋里喷酒精消毒，保证不会在垃圾处理过程中产生污染。
如果抗原检测结果呈阳性，首先要跟所在的社区或学校、单位报备。与此同时，跟家人保持距离并佩戴N95口罩，在独立的房间隔离。有条件的可以步行、开车，去就近的发热门诊尽快就医，通过核酸检测来进一步确认是否新冠阳性，不要坐公共交通工具或者打车。
林炳亮提醒，一旦检测出抗原阳性，首先要跟居委会所在地报备，相关部门会有指引和安排，近期随着防控政策的不断优化，市民应留意最新指引。
文/广州日报·新花城记者：任珊珊 通讯员：庞毅华、周晋安
